一、甲状腺功能亢进分类和特点:1、原发性甲亢:最常见,甲状腺对称性肿大的同时,伴功能亢进,常有突眼。病人性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,休息及睡眠时仍快)、脉压差增大、内分泌功能紊乱。2、继发性甲亢:先有结节性甲状腺肿,后有甲亢,无突眼,两侧多不对称,易发生心肌损害,病人年龄多在40岁以上。3、高功能腺瘤:较少见,腺体内有自主性高功能性结节,周围腺体萎缩,无突眼。二、甲状腺功能亢进的外科治疗适应症:1、继发性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原发性甲亢。3、腺体大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。5、妊娠早、中期,有上述指征者。三、甲状腺功能亢进的外科治疗要点:1、充分的术前准备:是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。2、术式:双侧甲状腺次全切除术,通常切除双侧腺体的80%~90%,并同时切除峡部。3、避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。4、术中严格止血,术毕置引流物,防止术后出血和导致窒息(颈部空间狭小,少量积血就可压迫气管)。5、加强术后观察和护理,防治术后并发症。
大约2/3的乳腺癌细胞含有一定量的雌激素受体,这类乳腺癌称为雌激素受体阳性乳腺癌。乳腺癌的发病可能与患者体内的雌酮和雌二醇有直接关系,内分泌治疗就是针对雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性的这部分病人。使用内分泌治疗可以大大地降低激素阳性乳腺癌的复发和转移。ER、PR只要结果>1%是阳性的表达就可以从内分泌治疗中获益,当然百分比越高效果越好。对于一个具体的病人,我们会根据病人的具体情况选择不同的药物或药物组合。 内分泌治疗药物很多,有口服药物三苯氧胺(他莫昔芬);托瑞米芬(法乐通);来曲唑;阿那曲唑;依西美坦;还有注射药物诺雷得;氟维司群等。那么内分泌治疗方案是根据激素水平和复发风险来制定的。 首先要正确判断病人是绝经前还是绝经后?因为绝经前后的患者使用的药物有所区别。绝经不单纯指停经或闭经,特别是化疗时出现停经不意味着绝经,它有严格的规定。 真正的绝经是指双侧卵巢切除术后;年龄>60岁;年龄<60岁的符合以下几点:停经>12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,且促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)水平在绝经后的范围内;或者年龄<60岁,正在服用他莫昔芬或托瑞米芬患者的FSH及E2水平应在绝经后范围内。 另外我们需要注意的两点是:第一点是对于接受了诺雷得注射的妇女不能认为其绝经了。第二点是对于辅助化疗前仍有月经的妇女,化疗引起闭经不是绝经的一个可靠的指标,因为化疗后卵巢仍有功能或是其功能有可能恢复。 那么参照以上定义我们可以判断绝经前还是绝经后(通常主管医生可以帮助判断),然后下一步就是选择药物。 绝经前治疗选择: 年轻患者:三苯氧胺(他莫昔芬)或托瑞米芬(法乐通),5年。他莫昔芬是内分泌治疗中应用最广泛的药物。应用5年他莫昔芬可降低复发率42%,降低死亡率20%。托瑞米芬是新一代雌激素受体调变剂,机制跟他莫昔芬相似,疗效和不良反应均与他莫昔芬相似,但是相关的研究不如他莫昔芬全面。他们的副作用在于低概率的子宫内膜癌和血栓发生率。 接近绝经年份的患者:三苯氧胺或法乐通,治疗2-3年,如进入绝经后可以改用第三代芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗,共5年。如果三苯氧胺治疗5年后还处于绝经前可考虑不再继续使用他莫昔芬。如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后,改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗2-5年。 绝经后内分泌治疗芳香化酶抑制剂要优于他莫昔芬。阿那曲唑可降低绝经后乳癌患者40%的事件风险,与他莫昔芬相比增加了骨折风险,但子宫内膜癌和血栓发生率低于他莫昔芬。而阿那曲唑与来曲唑和依西美坦之间的疗效对比是没有差别的,可以选择其中的任何一种。 有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差,有淋巴结转移,脉管瘤栓等。复发风险可以根据免疫组化等结果判断。或由主管医生评分测算)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢切除或使用诺雷得,皮下注射,每28天一次)后,选择三苯氧胺(TAM)或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗。 个人倾向淋巴结转移数量较多,分化差的高危年轻女性距离绝经时间较长应选择卵巢切除(家庭经济情况不允许药物去势的也可选择此法),同时联合使用芳香化酶抑制剂要优于联合三苯氧胺。如果淋巴结转移数量较少,分化尚可的或者还有未来怀孕生子要求的高危患者可使用诺雷得注射联合使用芳香化酶抑制剂或三苯氧胺。 诺雷得等药物去势推荐时间是高危患者5年,中危患者2-3年。 对部分不适合三苯氧胺治疗者,可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。 绝经后患者的选择: 首选芳香化酶抑制剂,也就是选择来曲唑、阿那曲唑、依西美坦中的一种治疗5年。复发高危患者可延长至10年。如果芳香化酶抑制剂治疗2-3年,复发风险不高,而且骨质疏松明显的患者可再改用三苯氧胺再治疗2-3年。如经济状况不允许,或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用,也可以直接服用三苯氧胺治疗5年。如果现在正在服用三苯氧胺治疗的病人,随时可以改服芳香化酶抑制剂。 而新药氟维司群虽然证据上是比其他内分泌药物效果略好,但是因为价格昂贵,目前仍作为其他内分泌药物治疗失败后的三线药物选择而不用来首次治疗。 但是具体病人需要个体化选药,需要和主管医生商量,千万不要随意自行停药。
随着人们体检意识的提高和影像学检查的进步,胆囊腺肌症这个疾病越来越引起人们的注意。胆囊腺肌症是由于胆囊黏膜增生、平滑肌增生、神经纤维异常增生等原因导致胆囊壁肥厚,同时增生的黏膜上皮陷入肌层从而形成一种叫罗阿氏窦的结构,是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变。简单来说,就是胆囊这个袋子变厚了,也可能是局部变厚,也有的弥漫性变厚,但是这种“变厚”是一种增生,既不算单纯的炎症,也不能说是肿瘤样病变,而且这个袋子内部也不是平整的,而是有一些陷下去的“坑洼”,胆汁就会滞留在这些坑洼里,时间长了就会形成胆结石。目前大部分专家认为,胆囊腺肌症属于一种癌前病变,对于那些病程较长、反复发作、囊壁不规则增厚、60岁以上的节段型患者,应尽早行手术切除,对怀疑有癌变情况的手术中还需做冰冻病理检查,如有癌变需扩大手术切除范围。常选用的手术方法为腹腔镜胆囊切除术。
近年来,甲状腺癌患者日益增多,术后饮食管理也越来越受到重视,在此我们给予一些建议,以飨患者。一般来讲,甲状腺癌术后分“短期饮食”和“长期饮食”两个时期。术后短期(两周)饮食1.清淡饮食,流质易消化甲状腺术后短期内建议以易消化、吸收的食物为主,少吃油炸食物、高脂食物和鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。甲状腺癌手术会伴随不同程度的淋巴结清扫,高脂、高蛋白食物的摄入可能会加重淋巴漏甚至乳糜漏。此外,甲状腺癌手术涉及食管时,需经医生确认后方可经口进食,进食时避免辛辣刺激、过热,减少对食管的刺激。2.均衡营养,适当进补经常有患者询问:“术后需不需要吃点补品,养养身子?”对西医来说,补品并未有明确的研究证明其疗效,因此,要保证合理的饮食结构,均衡摄入各种营养物质,适当进补。术后长期(两周后)饮食一般甲状腺癌患者术后两周,如没有其他并发症,可以逐步恢复正常饮食,要养成品种多样、结构合理的饮食习惯。特别提醒:带壳海鲜类产品常常含有异种蛋白,不仅容易诱发过敏反应,还可对疤痕增生产生影响,所以术后3个月内尽量避免食用。总之,甲状腺术后患者要均衡饮食,按需摄入,科学补碘,制定个性化食谱。
为有效降低新冠肺炎人群感染率和发病风险,近期我国新冠疫苗接种已全面展开。越来越多的甲状腺疾病患者会咨询是否可以接种新冠疫苗,接下来我们将对这一问题进行回答。甲状腺功能异常患者可以接种新冠疫苗吗?甲状腺功能异常常见的有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。根据北京市疾病预防控制中心发布的《甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)》规定:1.已经诊断并服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐)的甲状腺功能减退患者,可以进行接种。2.甲状腺功能减退患者TSH>10μIU/L,且T3、T4低于正常值时,建议暂缓接种。3.未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者,建议暂缓接种。4.正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素(优甲乐)或抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶,不作为疫苗接种的禁忌。对于甲亢患者:甲亢未控制的甲亢:暂缓接种。初用或刚换用抗甲状腺药物的患者:虽然抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶不作为疫苗接种的禁忌,但是抗甲状腺药物可能会引起不良反应,如过敏、荨麻疹、粒细胞缺少导致发热、咽痛,这些不良反应可能与疫苗副作用混淆,因此建议初用或刚换用抗甲状腺药物前三个月,暂缓接种疫苗。甲亢突眼的患者:活动性甲亢突眼患者:属于疾病急性期,应暂缓接种。正在使用糖皮质激素治疗的患者:通常处于疾病急性期,且大剂量糖皮质激素抑制机体免疫反应,建议暂缓接种。正在使用利妥昔单抗的患者:利妥昔单抗显著抑制机体免疫反应,建议治疗后半年内暂缓接种新冠疫苗。稳定期的甲亢突眼患者:可以考虑接种,但应密切监测接种期间的不良反应。控制良好的甲亢患者:可以接种。对于甲减患者:甲减未控制的患者:暂缓接种。甲减服用左旋甲状腺素且控制甲状腺功能正常的患者:可以接种。亚急性甲状腺炎患者可以接种新冠疫苗吗?亚急性甲状腺炎有发热、颈前疼痛、全身症状等症状,属于疾病的急性期,建议暂缓接种疫苗。治愈后且甲功正常者,可以接种疫苗。良性甲状腺结节患者术后可以接种疫苗吗?良性甲状腺结节患者术后复查甲功正常,则可以接种新冠疫苗;甲功未控制正常者,建议暂缓接种。甲状腺癌患者术后可以接种新冠疫苗吗?目前对于甲状腺癌术后患者,能否接种新冠疫苗也缺乏临床数据。甲状腺癌患者因为切除了甲状腺叶,病理上属于甲状腺功能减退的状态,因此满足以下所有情况时,可以考虑接种疫苗,仅供参考。① 甲状腺癌患者术后服用优甲乐的剂量达到稳定;② 复查TSH达到抑制目标:高危复发风险患者目标为小于0.1mU/L,中危患者目标在0.1-0.5mU/L之间,低危患者目标在0.5-2.0mU/L之间;③ 甲状腺功能平稳,即T3、T4处于正常值;④ 术后长期复查无肿瘤复发和转移证据。
随着科技的进步,人们日出而作日落而息的生物钟发生了变化,电灯的出现延长了白昼,也改写了人的时间观。然而,电灯照明和过度使用打破了人们本来的生物平衡。夜间光照(LAN)会抑制夜间褪黑激素的分泌,并可能引起昼夜节律紊乱,这可能是癌症的危险因素。近日,发表在权威杂志Cancer的一项超过46万名参与者研究显示,夜间光照可能大幅增加甲状腺癌的发生风险,尤其是女性。在这项研究中,根据美国卫星数据估算了不同地区的LAN暴露数据,并将其分为五个强度等级,以最低五分位数作为参考。同时,通过美国各州癌症登记数据确定了甲状腺癌的发病数据。使用Cox回归分析确定LAN暴露与甲状腺癌风险之间的关系,并对社会人口统计学,生活方式和其他环境因素进行了调整。研究结果显示,较高水平的LAN暴露与甲状腺癌风险呈正相关。具体而言,与最低的五分位数的LAN相比,最高的五分位数人群患甲状腺癌风险增加55%。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动,女性(HR 1.81)比男性更强(HR 1.29)。总之,考虑到LAN在扰乱昼夜节律方面的负面作用,研究人员建议,应避免或减少睡前看手机或睡觉不关灯等习惯,以促进更好的睡眠。
● 乳腺增生是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。可以说,乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的,越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例会发生癌变,所以建议尽早治疗,不可拖延大意。● 良性乳腺结节(肿瘤)是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的,呈卵圆形,常常有樱桃或者胡桃大小,它们一般表面平滑、坚硬,与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉,会发现肿瘤在乳腺内可以被推动,但是放手就回归原位。另外,40~50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤,这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小,容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛,主要症状是乳头溢液和出血,有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物,质地比较软,且与皮肤不粘连,可推动。值得一提的是,乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低,但是随着生活节奏的加快、压力的增大,以及饮食、自然环境的改变,恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此,女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。●乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺结节(肿瘤)的区别是什么?乳腺增生:以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛,在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显,每月月经前疼痛加剧,月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化,月经前硬一些,月经后变软一些,年龄以中青年为多。乳腺纤维瘤:肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,可以推动,质地有韧性。一般无乳房胀痛,或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化,肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下,以20~25岁最多见。乳腺癌:肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形,质地一般比较硬,较难推动,容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性,以45~55岁多见。
甲状腺癌(thyroid cancer)是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的 1%,多见于 20~40 岁的年轻人,特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为分化型甲状腺癌(DTC)。按患病率排序,依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。值得庆幸的是,经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10 年生存率可以达到 80%~90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥?1. 为啥抑制 TSH:分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。2. 怎么抑制 TSH:分化型甲状腺癌(DTC)术后 TSH 抑制治疗,是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(L-T4,商品名「优甲乐」)将 TSH 一直在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。3. 抑制 TSH 目的:其目的有二:1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;2. 另一方面也是更重要的目的,是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。4. 抑制 TSH 副作用:同时也应该看到,长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。TSH 抑制治疗的目标TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南推荐:1. DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。2. DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。TSH 抑制治疗的时限高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。TSH 抑制治疗具体怎么治分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。服用优甲乐注意事项1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者需要说明的是,不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达,对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的 DTC,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
这是在临床上经常被问到的问题,特别是一些年轻有生育要求的女性,对此比较担心。这是一个比较难回答的问题。我们经常说桥本比较简单,相对好治,但并不是说这个病病因简单,确切的说这个病的病因、发病机制,目前研究的研究仍不是很清楚。先简单再介绍一下慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphocytic thyroiditis,CLT)又称桥本甲状腺炎(Hashimotosthyroiditis, HT)或桥本病。它是一类自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid diseases,AITDs),也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。其发病机制尚未彻底阐明。目前认为其属于多基因遗传病,其关键因素是自身免疫,与环境因素共同作用的结果。它是器官特异性自身免疫病,可以和其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等同时并存。它的病理理特征是甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润以及甲状腺组织纤维化。临床表现每个人可能都不一样,许多人主要表现为甲状腺呈弥漫性、无痛性轻中度肿大,而甲状腺功能可以正常或减退,甚至有一过性甲亢。血液检查可发现甲状腺自身抗体,包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)等。大多数病人血中TGAb及TPOAb滴度明显升高,可持续较长时间,甚至可达数年或十多年。甲状腺超声可提示甲状腺腺弥漫性肿或结节性肿,回声不均匀,常见低回声,表现为各种由小(增生)到大(甲状腺肿)的颗粒状物或散在的结节状物,腺体表面可不规则。如果出现甲减一般需要长期L-T4 替代治疗。这种病发病缓慢、病程长,有发展为甲减的趋势。如诊断该病,而甲状腺功能正常,应定期随访复查,及时发现是否存在甲减特别是拟怀孕的妇女。目前研究认为桥本并非完全不可逆转,有一部分患者可自行缓解,少数患者肿大的甲状腺可以缩小或消失,甚至原来查到的甲状腺结节也有消失或缩小的可能,少数患者不必终身替代治疗。目前研究和观察的的状况认为影响桥本预后的因素主要包括以下几个方面:(1)如果是年轻桥本患者,其免疫系统的自我调节能力强,甲状腺功能及免疫紊乱更易于恢复。(2)有甲状腺疾病家族史的桥本甲减患者,经过一段时间的甲状腺素替代治疗后,其甲状腺功能较无阳性家族史者易于恢复正常,且可保持长期缓解。(3)饮食中的含碘量及有无应用含碘药物也是影响桥本预后的一个重要因素,研究认为高碘饮食可促进桥本的发生与发展。因此,桥本患者应严格控制碘的摄入量。(4)如果桥本摄碘率高,说明甲状腺内存在大量有功能的甲状腺滤胞,因此甲状腺功能更易恢复。而桥本伴严重不可逆甲减者,甲状腺摄碘率常常较低,这类患者往往需要长期应用甲状腺激素替代治疗。(5)甲状腺肿大越明显,对替代治疗的效果愈好,甲状腺功能越容易恢复正常,停药后保持长期缓解的可能性越大。(6)桥本TSBAb阳性,其甲状腺功能较难恢复;TSBAb阴性则有利于疾病的缓解。(7)研究发现TSH明显升高的桥本甲减患者,经甲状腺激素替代治疗后,甲状腺功能易于恢复正常,且可长期维持。而TSH升高不明显者,桥本甲减长期缓解的可能性较小。综上所述,是否需要终生替代治疗还需全面考虑,但有一点该疾病是有完全缓解甚至治愈的可能,主要取决于疾病的状态和内在因素,与L-T4的替代治疗关系不大。